Zácpa: nejčastější příčiny a jak ji řešit

Příznaky zácpy

• dochází k vyprázdnění méně často než 3 x týdně
• stolice je tuhá ve více jak ¼ případů
• máte pocit nekompletního vyprázdnění ve více než ¼ případů
• vyprázdnění je obtížné a namáhavé ve více než ¼ případů

Příčiny zácpy

Při léčbě zácpy je vždy důležité zjišťovat její příčiny, protože jich může být celá řada. Většinou se jedná o špatný dietní režim (potrava je málo pestrá a obsahuje málo vlákniny a tekutin) v kombinaci s nedostatkem pohybu. Zácpa může pacienta postihnout také z následujících důvodů:

• při užívání některých léků (např. silně účinné léky na alergii, depresi, bolest, odvodnění, snížení žaludeční kyselosti, léčiva sloužící k doplnění železa, léčiva obsahující vápník, atd.),
• pokud je ve střevě nějaká překážka (např. zánět, kýla),
• pokud pacient trpí nějakým dlouhodobým onemocněním (např. sníženou funkcí štítné žlázy, parkinsonismem, depresí nebo roztroušenou sklerózou),
• pokud trpí hemoroidy (způsobují bolestivost při vyprazdňování).

Jak se zácpy zbavit?

Základem při léčbě zácpy je úprava životosprávy. Strava by při léčbě zácpy měla být pravidelná (5x denně, nevynechávat snídani) a měla by obsahovat dostatek vlákniny (ovoce, zelenina, celozrnné pečivo, vločky, otruby, atd.). Pít průběžně během dne, ideálně 2 – 3 litry vody za den (pokud k tomu však nejsou jiná omezení). Každý pacient, který zácpou opakovaně trpí, by se měl snažit také o zvýšení fyzické aktivity a pravidelný pohyb.

V případě, že úprava životosprávy nepřináší požadované výsledky, je vhodné po porada s lékárníkem nebo lékařem. Ti pak mohou doporučit farmakoterapii, tzv. laxativa (přípravek usnadňující vyprázdnění).

Léčivé přípravky pro léčbu zácpy

V lékárnách se setkáte se širokou paletou léčiv, která lze k léčbě zácpy použít.

Pro akutní potíže se zácpou jsou určena tzv. kontaktní laxativa, případně šetrnější tzv. osmotická laxativa.

Kontaktní laxativa jsou obvykle dostupná ve formě kapek nebo tablet a podávají se zpravidla večer před ulehnutím. Nástup účinku těchto léků je přibližně za 6 – 8 hodin a k vyprázdnění tedy dochází ráno. Bez lékařského předpisu lze v lékárně vydat např. pod názvem Guttalax^®, Regulax^®, Bisakodyl-K^®, Dulcolax^®, Fenolax^® nebo Stadalax^®. Do této skupiny laxativ se řadí také čaj ze senny (ve formě listů nebo lusků). Většina kontaktních laxativ není vhodná pro malé děti (min. do 4 let věku), těhotné a kojící ženy. Dlouhodobé užívání je možné pouze pod lékařským dohledemm, jelikož má řadu nevýhod a může být i nebezpečné. Před užitím jakéhokoliv léčivého přípravku je nutné vždy přečíst příbalovou informaci.

Za osmotická laxativa považujeme látky, které jsou na sebe schopny ve střevě vázat vodu, tím zvětšit objem stolice a způsobit tak nucení na stolici. Nejrychleji působící osmotické laxativum jsou glycerinové čípky. Po zavedení do konečníku by mělo k vyprázdnění dojít do 30 minut. Jsou tedy vhodné i pro nácvik tzv. defekačního reflexu. Přípravek není vhodný pro děti do 10 let, avšak pro těhotné a kojící ženy je bezpečný. Volně prodejný je i sirup obsahující laktulózu. Nástup účinku tohoto přípravku trvá však déle (až 5 dní) a pacienti mohou často pociťovat pocity plynatosti. Laktulózu lze užívat dlouhodobě.

Po užití kontaktních laxativ nebo glycerinových čípků a následném vyprázdnění je potřeba počítat s tím, že bude několik dní trvat, než se střevo opět naplní a pacient bude pociťovat další nutkání na stolici.

Pokud příznaky či problémy se zácpou i po zahájení samoléčby přetrvávají, obraťte se na svého lékárníka či lékaře, abyste nezanedbali závažnější zdravotní problém.

Chronická zácpa - je možné ji vyléčit?

V případě, že zácpa trvá minimálně tři měsíce, je možné ji klasifikovat jako chronickou - diagnózu všal vždy stanovuje lékař na základě všech příznaků, podrobného vyšetření a vyloučení jiných onemocnění. Základem léčby chronické zácpy je úprava jídelníčku, dostatek pohybu a tekutin, případně nácvik defekačního reflexu. Mezi doporučované léky dostupné bez lékařského předpisu řadíme:

• Osmotická laxativa - polyethylenglykol (PEG, makrogol). Účinek přetrvává až 6 měsíců, vhodná je kombinace s vlákninou.
• Kontaktní laxativa - bisakodyl, pikosíran sodný. Vhodné pouze jako záchranná terapie, užívat se může příložitostně, není vhodné užívat déle než 4 týdny. Doporučuje se začít nižší dávkou, kterou lze případně zvyšovat dle snášenlivosti pacienta. Vždy je nutné řídit se pokyny příbalových letáků jednotlivých léčivých přípravků.

V případě nedostatečného účinku předchozích léčiv lze v terapii použít i další přípravky, např. psyllium (osemení jitrocelu vejčitého). Požadované množství psyllia (dle výrobce) se rozmíchává těsně před užitím v přibližně 100 ml jogurtu, vody nebo džusu. Podanou dávku je potřeba dostatečně zapít.

Pokud pacient potlačuje nutkání na stolici (defekaci), může se objevit pomalé vyhasínání tohoto reflexu a s tím související chronická zácpa. Je proto vhodné zkusit defekační reflex obnovit. Pacient by měl po probuzení vypít sklenku vlažné vody (možno také salinické minerální vody – Zaječická, Bílinská kyselka, Šaratica), provést pravidelné ranní úkony a nasnídat se. Přibližně do 20 minut bez ohledu na to, jestli se nutkání dostaví, navštívit toaletu a pokusit se o vyprázdnění. Popsaný rituál by měl dodržovat každý den po dobu několika týdnů. K podpoře vyprázdnění lze aplikovat glycerinový čípek.

Kdyby se zácpa, ať už akutní, nebo chronická, náhle zhoršila, vyskytly se prudké bolesti břicha s pocity na zvracení, krvavá, černá, dehtovitá stolice, hlen ve stolici, případně horečka, je nezbytné neodkladně vyhledat lékaře.

Zácpa je častý, nikoliv neřešitelný problém. Každý lékař a lékárník ví, jak tento problém řešit. Nestyďte se tedy na ně se svými obtížemi obrátit.

Autor: Mgr. Markéta Olšovská, Lékárna Fakultní nemocnice Bulovka, Praha

Revize (červenec 2024): PharmDr. Lucie Malečová, Ústavní lékárna IKEM, Praha

Přestože se článek věnuje dané problematice podrobně, doporučujeme vám poradit se o nejvhodnějším řešení a postupu s vaším lékárníkem, který dokáže nejlépe vyřešit vaše individuální potřeby.