Syndrom suchého oka

Slzy a jejich význam

Slzy jsou významnou součástí očního prostředí. Lidské slzy jsou složeny z: 99 % vody; směsí solí, bílkovin, malého množství glukózy a močoviny a enzymů. Význam slz spočívá ve:

• zvlhčení a udržení stejnoměrného slzného filmu
• zajišťují výživu a udržení správného metabolismu rohovky
• odstraňují z očí nečistoty a škodlivých látek z okolního prostředí
• slzy vyrovnávají nerovnosti na povrchu rohovky
• jsou důležité pro správnou optické vlastnosti rohovky
• obrana očí před infekcí přítomností antibakteriálních složek

Obr. Části oka zajišťující produkci slz

Slzy jsou produkovány slznou žlázou za pomocí přídavných žlázek na očním víčku a dalšími pomocnými žlázkami ve spojivce.

Obr. Odtok slz – odvodné cesty oka

Odvod slz pak zajišťují odvodné cesty. Začínají jako slzné body na očních víčkách, pokračují jako slzné kanálky, které se pak spojí a ústí v slzný vak. Slzný vak přechází v slzovod ústící v dutině nosní. Zdravé oko si udržuje rovnováhu mezi tvorbou a odvodem slz. Narušení rovnováhy mezi těmito důležitými procesy je jednou z příčin syndromu suchého oka.

Obr. Slzný film a jeho vrstvy

Slzy na povrchu oka vytváří tzv. slzný film – tenká blanka složena ze 3 vrstev, z nichž každá má svůj význam a liší se složením:

Zevní tuková (lipidová) vrstva – Je tvořená z tuků jako je cholesterolu, volné mastné kyseliny, fosfolipidy a sterolové estery. Funkce vrstvy: zvyšuje povrchové napětí očního filmu a snižuje jeho odpařování, brání slepení víček.

Vodná vrstva – Je tvořena lysozomy a proteiny. Funkce: zajišťuje zvlhčení a výživu rohovky, odplavování nečistot z očí.

Spodní hlenová (mucinová) vrstva – Skládá se z glykoproteinů. Funkce: vyrovnává povrch oka a podporuje jeho hydrofilní vlastnosti; ochrana rohovky a spojivek před mechanickým poškozením (cizí tělíska obalí do hlenu); lubrikace očí umožňující hladký pohyb víček při mrkání

V slzném filmu jsou dále obsaženy antibakteriální složky – laktoferrin, lysozym, růstové faktory, imunoglobuliny – důležité pro udržení sterility povrchu oka .

Mrkání je důležitý pochod, při němž se slzný film rovnoměrně rozprostírá po povrchu oka. Za den mrkneme přibližně asi 14000 krát (zhruba každých 5-7 vteřin). Při činnosti vyžadující zrakové soustředění – např. práci na počítači, sledování televize, čtení apod.. dochází ke snížení frekvence mrkání. Dochází tak k vysušování oční sliznice a může to být jedna z příčin syndromu suchého oka. Mrkání patří z pochopitelných důvodů k jednomu z prostředků k úlevě při potížích se suchým okem.

Příčiny suchého oka

Syndrom suchého oka patří mezi multifaktoriální onemocnění – tj. na vzniku se může podílet více příčin.

• důsledek některých očních nebo kožních onemocnění – např. opakující se záněty víček (blefaritidy) a spojivek, pásový opar, růžovka (rosacea) a jiné
• důsledek traumatického poškození povrchu sliznice – např. po popáleninách, ozařování, stavy po operacích oka
• nedostatek vitaminu A
• nošení brýlí s nevhodnými dioptrickými skel v brýlích
• nošení nevhodných kontaktních čoček či používání roztoků s vyšším obsahem konzervačních látek
• nadměrné používání očních přípravků (kapky, masti) obsahující konzervační složky
• přílišná námaha očí snižující frekvenci mrkání – práce na PC (tzv. Office eye syndrom), dlouhodobé sledování televize (tzv. Monitor eye syndrom)
• změna hladin hormonů – např. v těhotenství, u žen v menopauze
• stárnutí organismu – u starších osob je vysoká tendence ke vzniku suchého oka (u osob nad 48 let – je výskyt onemocnění kolem 10%, ve věku nad 80 let je výskyt již 18%)
• autoimunitní onemocnění ovlivňující tvorbu a kvalitu očního filmu – např. Sjögrenův syndrom, Lupus a jiná onemocnění
• součást jiných onemocnění – např. Diabetes mellitus, stav po transplantaci kostní dřeně, zánětlivé kloubní onemocnění, snížená funkce štítné žlázy a další
• některá užívaná léčiva mohou snižovat tvorbu slz
• vystavení očního prostředí nevhodným okolním podmínkám: klimatizace, prašné prostředí, prostředí s chemickými výpary, zakouřené prostředí, vysoké sluneční záření, větrné prostředí …

Projevy suchého, unaveného oka

Jsou různé příznaky onemocnění, které udávají pacienti trpící touto poruchou.

• pálení, řezání v očích
• pocit písku, cizího tělesa v očích
• slzení při přechodu z teplého do studeného prostředí
• v pokročilejších stádiích může docházet i k rozmazanému vidění, zarudnutí očí, bolest v očích, citlivost na světlo

Máte-li některé z uvedených příznaků určitě vyhledejte očního lékaře, který správnou diagnózu stanoví a určí rozsah postižení pomocí speciálních vyšetření. Než se k lékaři dostanete, můžete navštívit lékárnu, kde vám poradí jak dočasně tlumit příznaky tohoto onemocnění.

Léčba projevů suchého oka

Úprava životního stylu

• omezení pobytu v nevhodném prostředí (klimatizované, prašné, zakouřené prostředí)
• dostatek spánku
• dostatek tekutin
• vyšší přísun nesycených mastných kyselin ( kvalitní rostlinné oleje, doplňky stravy s omega kyselinami … ) – tyto kyseliny snižují množství prozánětlivých látek
• vyšší přísun minerálů a vitamínů – hlavně ovoce a zelenina v syrovém stavu, případně doplňky stravy
• nekouřit

Náhrada přirozených slz pomocí umělých

V současné době farmaceutický trh nabízí velký výběr umělých slz. Jejich úkolem je vytvořit stabilní stejnoměrnou vrstvu slzného filmu a zabránit vysychání povrchu oka. Rozdíly mezi jednotlivými spočívá například v následujících kritériích:

• dle vhodnosti použití při nošení kontaktních čoček – přípravky vhodné při nošení kontaktních čoček můžeme aplikovat do očí i s nasazenými čočkami; ostatní přípravky lze aplikovat po vyjmutí čočky z oka a opětovným nasazením čočky po uplynutí 15 minut od použití přípravku
• dle doby použitelnosti po otevření – klasická použitelnost očních přípravků je 1 měsíc. Existují však přípravky speciálně upravené, které mají použitelnost delší. Při zakoupení očního přípravku si proto vždy zkontrolujte dobu použitelnosti po otevření. Na obal přípravku si pak poznačte dobu otevření. Nepřekračujte doporučenou dobu, protože po uplynutí této doby není zajištěna sterilita a tím i bezpečnost přípravku.
• dle obsahu konzervačních látek – Některé přípravky mohou obsahovat větší množstvíkonzervační látky. Ty se do přípravků přidávají kvůli ochraně před bakteriální kontaminaci. Mezi nejčastější konzervační látky patří benzalkonium chlorid, thiomersal, phenoxyethanol, thiomersal a jiné. Použití těchto látek má i svoje nevýhody jako je například: snížení stability očního filmu, poškození lipidové vrstvy, vyvolání alergické reakce. Výrobci očních přípravků jsou si vědomy těchto reakcí a proto je jejich snahou použití těchto látek omezovat náhradou modernějších látek zajišťující stabilitu očního přípravku. Z nejčastějších náhrad je mukopolysacharidový komplex kyseliny hyaluronové, který významně zvyšuje odolnost slzného filmu. Kyselina hyaluronová je přirozená a tělu vlastní látka, která velmi dobře ulpívá na očním povrchu a vytváří rovnoměrný, stabilní a dlouho ulpívající zvlhčující film
• dle počtu dávek v obalu – přípravky v jednodávkových obalech( neobsahují protimikrobní přísady), přípravky vícedávkové ( vhodné pro opakované použití, vyrábějí se v maximálním množství 10 ml)

Všechny přípravky obsahující umělé slzy jsou dostupné bez lékařského předpisu. Obecně jsou téměř bez nežádoucích účinků. Někdy se může vyskytnout přecitlivělost na složky přípravků, či pocit štípání v očích po aplikaci. Při užívání přípravků s větší konzistencí může dojít k dočasnému zhoršení vidění (zamlžení). Tyto přípravky aplikujte hlavně na noc.

Rozdělení umělých slz dle konzistence a složení

Oční kapky

• deriváty celulózy ( přípravky Lacrisyn, Refresh, Hypromeloza-P a jiné)
• deriváty polyvinylpyrolidinu PVP ( přípravky Arufil, Hypotears a jiné)
• deriváty polivynylakoholu PVA ( přípravek Siccaprostect)

Tyto látky potencují odolnost v slzném filmu ( nejvyšší ji mají deriváty celulózy); mají schopnost vázat vodu

Oční gely

• deriváty karbomeru ( přípravky Oftagel, Vidisic gel a jiné)
• Deriváty retinolu ( přípravek Sensivit, Hypotears gel a jiné)
• deriváty polyethylenglykolu ( přípravek Systane)

Oční gely se po kontaktu s okem přeměňují v tekutinu. Oproti kapkám gely na oku vydrží déle.

Oční spreje – přípravek Tears Again – aplikuje se přes zavřená víčka, působí hlavně na poruchy lipidové vrstvy slzného filmu

Chirurgické řešení

V závažnějších případech lékař přistoupí k chirurgickému řešení. Pro vaši orientaci uvedu některé z typů operací:

• uzavření slzných bodů pomocí kolagenové nebo silikonové uzávěry
• úprava nesprávného postavení víček

Další možnosti léčby závažnějších stavů suchého oka

• aplikace hydrofilní kontaktní čočky (,,vodní bandáž oka,,)
• podávání autologního séra ke stimulaci tvorby slz
• lokální podávání protizánětlivých kortikoidů
• systémová aplikace pilokarpinu
• a jiné metody, volba je vždy na lékaři

Syndrom suchého oka je velice časté onemocnění, které se může vyskytnout u kohokoliv z nás. Máte-li některé z uvedených potíží obraťte se na svého očního lékaře. Oči jsou velice důležitý smyslový orgán, proto o něj nutné pravidelně pečovat. Při výskytu potíží je potřeba problém s hned řešit. S tím Vám pomůže Váš lékárník či oční lékař.

Mgr. Veronika Hřivnáčová

Lékárna Dr. Max, Opava

Přestože se článek věnuje dané problematice podrobně, doporučujeme vám poradit se o nejvhodnějším řešení a postupu s vaším lékárníkem, který dokáže nejlépe vyřešit vaše individuální potřeby.